卢淑娇医生的科普号

中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会 【引用本文】中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）[J]．中华皮肤科杂志，2019, 52（4）: 223-230. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.04.001 【关键词】 银屑病； 指南； 诊断； 治疗 银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。 一、流行病学 银屑病患病率在世界各地有显著差异。欧美患病率为1%～3%［1-2］；我国1984年报告银屑病患病率为0.123%［3］，2008年调查6个城市患病率为0.47%，依此推算，中国银屑病患者约在600万以上［4］。银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。 二、诊疗现状 典型皮损易于诊断。若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。 三、本次指南的编写背景 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会按照循证医学原则，在《中国银屑病治疗指南（2008版）》和《中国银屑病治疗专家共识（2014版）》的基础上［5-6］，参考国内外最新指南，并结合我国国情，邀请西医和中医领域权威专家组成指南编写委员会，制定出包括中医药治疗在内的具有中国特色的《中国银屑病诊疗指南》，指导我国银屑病诊疗行为。 四、本指南的适用范围及有关声明 本指南供皮肤科医生及其他涉及银屑病诊疗的医生使用。在编写过程中，尽可能纳入当前有循证医学证据的银屑病诊疗信息，但因取舍标准难以完全统一，指南仍有不尽人意之处。我们鼓励读者学习该指南发布后出现的新知识。 五、病因及发病机制 尚未完全清楚。西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。 六、银屑病的诊断、分型与分期 西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。 1. 寻常型银屑病： （1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3～0.5 cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。 （2）斑块状银屑病：最常见的类型，约占90%。诊断依据：①皮疹基本特点为境界清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑；②查体见“蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血现象”（Auspitz征）和“束状发”等；③皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧；④伴或不伴瘙痒；⑤进行期可有同形反应；⑥皮损反复发作，多数冬重夏轻。 （3）分期：①进行期，旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，有“同形反应”；②静止期，皮损稳定，无新发皮损，炎症较轻，鳞屑较多；③退行期，皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。 （4）疾病严重度分类：①轻度，皮损面积 < 3%体表面积（BSA），甚少影响患者生活质量，基本无需治疗，皮肤病生活质量指数（DLQI）2～5分；②中度，皮损累及3%～10% BSA，影响生活，患者期望治疗能改善生活质量，DLQI 6～10分；③重度，皮损面积 > 10% BSA，极大地影响患者生活质量，DLQI > 10分。 2. 脓疱型银屑病： （1）局限性脓疱型银屑病：①掌跖脓疱病：掌跖部位红斑基础上发生脓疱，伴或不伴其他部位银屑病皮损，病理示表皮内中性粒细胞聚集形成脓疱；②连续性肢端皮炎：指（趾）末端发生的红斑、脓疱，常有外伤等诱因，可从1个指（趾）逐渐累及多个指（趾），甲脱落、萎缩，病理同掌跖脓疱病。 （2）泛发性脓疱型银屑病：①迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色浅在性无菌性小脓疱，密集分布；②片状脓湖，全身分布，肿胀疼痛；③红皮病改变、关节和指（趾）甲损害；④寒战和高热（呈弛张热型）。 3. 红皮病型银屑病： 诊断依据：①一般有其他类型银屑病病史；②疾病本身加重或由于用药不当或其他刺激诱发病情急剧加重，发生弥漫性红斑、肿胀和脱屑，皮损大于90% BSA；③有时仍可见寻常型银屑病皮损；④可伴发热等系统症状和低蛋白血症。 4. 关节病型银屑病： 诊断依据：①一般有其他类型银屑病病史；②指（趾）关节、四肢大关节或脊柱及骶髂关节肿痛，可有明显“晨僵”现象；③X线、核磁共振成像和B超等影像学检查示附着点炎，受累关节腔积液、滑膜增厚，严重者出现关节变形、关节腔狭窄或骨质破坏；④C反应蛋白升高，红细胞沉降率加快，类风湿因子常阴性，脊柱或骶髂关节受累者HLA-B27常阳性。 5. 中医辨证诊断： 基本证型包括血热证（见于进行期，炎症为主）、血瘀证（见于静止期，增生为主）、血燥证（见于退行期，皮肤屏障功能障碍为主）、热毒炽盛证（见于红皮病型或泛发性脓疱型）、湿热蕴结证（见于局限性脓疱型）和风湿痹阻证（见于关节病型）。各证型间可互相转化、演变、兼夹。 七、银屑病共病 银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病。特别是中、重度患者，可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。 八、银屑病的治疗目的和原则 治疗目的：控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程；消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损；避免复发或诱发加重的因素；减少不良反应；提高生活质量。 银屑病有局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法。临床医师应权衡利弊，根据个体病因、疾病亚型、严重程度和治疗要求合理制定治疗方案。对中、重度银屑病患者，若单一疗法效果不佳，应予联合、交替或序贯治疗。 治疗原则：①正规，强调使用指南推荐的治疗药物或方法；②安全，以确保安全为首要，尽量避免不良反应；③个体化，应综合考量患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史和药物不良反应等制定合理的治疗方案。 九、银屑病的局部治疗 1. 外用药物治疗： 常用于轻度银屑病患者。优点是药物直接作用于皮损，起效快，使用方便，全身不良反应少。缺点是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。 应根据皮损特点和患者需求，选择不同种类及剂型的外用药物。常用外用药物包括润肤剂、保湿剂、维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白细胞介素8（IL-8）单克隆抗体和焦油制剂等。复方制剂可提高疗效、减轻不良反应，便于患者使用，如复方卡泊三醇（卡泊三醇 + 倍他米松）、复方丙酸氯倍他索（维A酸 + 丙酸氯倍他索）及复方他扎罗汀（他扎罗汀 + 倍他米松）等。 皮肤屏障功能不全与银屑病的复发密切相关，因此保护皮肤屏障在预防银屑病复发中至关重要。坚持外用含神经酰胺/类神经酰胺的保湿剂能降低银屑病复发率和减轻复发时的严重程度。目前，非药物局部保湿剂是国际公认的治疗银屑病的一种标准化辅助治疗方法。 2. 光疗： 紫外线包括长波紫外线（UVA，波长320～400 nm）、中波紫外线（UVB，波长290～320 nm）和短波紫外线（UVC，波长180～290 nm）。临床应用最广泛的是窄谱UVB（NB-UVB），适用于中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病。红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。 NB-UVB治疗方法：首先测定患者的最小红斑量（MED）；初始剂量以0.5～0.7 MED照射；每周治疗3次。根据患者照射后的反应，递增前次剂量的10%～20%或固定剂量（0.05 J/cm2或0.1 J/cm2）；治疗后如无明显红斑，可递增照射剂量；出现轻度红斑，维持原剂量照射；出现中、重度红斑，待红斑消退可继续治疗，但照射剂量需减前次剂量的10%～20%；出现痛性红斑或水疱，应暂停治疗并作对症处理。减量：皮疹消退超过80%时，可减少至每周2次，维持1个月，然后每周1次，维持1个月，最后每2周1次，维持2个月以上，剂量视患者接受照射后的反应和耐受情况减少15%～25%。总治疗时间需要4个月或更长。 UVA联合光敏剂补骨脂素（psoralen）治疗（简称PUVA）及308 nm准分子激光和308 nm滤过紫外线可用于局限性顽固皮损［7-11］。 3. 中医外治法： 分为中药外治法和非药物疗法。中药外治法包括涂擦、封包、药浴、熏蒸、溻（渍）和穴位注射疗法等。非药物疗法包括火罐、针刺、穴位埋线、火针、三棱针和耳针疗法等。应辨证施治，掌握适应证、禁忌证和操作规范。 十、银屑病的系统治疗药物 1. 甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：MTX对中重度斑块状、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病均显示较好的疗效，对甲银屑病和掌跖部位银屑病也有疗效。在光疗、光化学疗法和其他系统治疗无效时尤为适用。常用推荐剂量为5～25 mg/周，起始剂量2.5～7.5 mg/周，可单次口服或分3次口服（每12小时服药1次，每周连续服药3次），每2～4周增加2.5 mg，逐渐增加剂量到15～25 mg/周［12］。病情控制后至少维持1～2个月后逐渐减量，每4周减2.5 mg，直到最小维持量。MTX疗效在12周或16周较好，如无明显疗效，则停止治疗改用其他药物治疗。MTX治疗期间须定期检测血常规、肝肾功能。若连续累积剂量大于1 500 mg，须定期检测Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP），预防及监测肝纤维化。使用MTX治疗的患者是否补充叶酸目前观点不一［13-14］，建议补充叶酸者认为可以减少MTX的不良反应，不会降低疗效［15］。补充叶酸有两种建议，一是1 mg/d连用5 d，二是5 mg/12 h每周3次，在最后1次服用MTX后12 h开始服用［16-17］。 2. 环孢素（cyclosporine A）：环孢素对各型银屑病均有效，推荐用于严重病例和其他疗法失败的中重度银屑病患者。 环孢素常用推荐剂量为3～5 mg/kg-1/d-1，可用每日2次的给药方法［18］。治疗银屑病的推荐起始剂量一般为2.5 mg/kg-1/d-1，治疗4周，接着按每2周增加0.5 mg/kg-1/d-1至最大剂量5 mg/kg-1/d-1。如果患者服用可以耐受的最大剂量超过6周后还没有满意的疗效则必须停药［19］。症状控制后逐渐减量，每2周减0.5～1 mg/kg-1/d-1，直至最低有效剂量维持治疗。环孢素逐渐减量比突然停用复发率低、缓解期长［20-21］。环孢素停药后病情易反复，常在2周至2个月内恢复到治疗前的程度，故应小剂量长期维持治疗。 环孢素使用方法：①间歇式短程疗法（intermittent short-term therapy），短期口服环孢素 （12～16周）至银屑病症状明显改善后停止用药［18，20，22］；②持续性长程疗法，CyA初始剂量为4 mg/kg-1/d-1，当临床症状明显好转或基本治愈后，继续以最低剂量治疗，以维持疗效［23］，维持剂量一般为3～3.5 mg/kg-1/d-1 ［24］；③救援疗法（rescue therapy），指对于一些重度银屑病患者短期使用环孢素治疗，使环孢素快速发挥其治疗作用，接着用其他药物替代治疗，作为“救援” 或“桥接”治疗［25］，主要用于红皮病型银屑病、亚红皮病型银屑病及泛发性脓疱型银屑病的治疗；④交替治疗（rotational therapy），为了减少环孢素持续用药治疗的时间和可能的不良反应，可交替使用其他系统药物治疗（如阿维A、延胡索酸酯、MTX、霉酚酸酯）［22，25］。 对儿童和青少年患者，建议在严重病例用其他药物治疗无效的情况下慎重使用。肾毒性和高血压是被高度关注的不良反应。短期治疗时间2～4个月，长期治疗时间不超过2年［18，25-26］。 3. 维A酸类：主要适用于斑块状、脓疱型和红皮病型银屑病，对关节病型银屑病疗效欠佳。阿维A口服常用推荐剂量为0.5～1.0 mg/kg-1/d-1，最好与食物同服，可加强药物吸收。治疗常用的剂量为30～50 mg/d［27-28］。阿维A治疗斑块状银屑病的推荐起始剂量为10 ~ 20 mg/d，持续2～4周，逐渐增加至达到皮损明显改善，最大剂量不超过1.0 mg/kg-1/d-1 ［29］。维持剂量个体间差异较大，视患者情况而定。联合治疗时，建议剂量低于30 mg/d。育龄期妇女、老年人、儿童及青少年患者慎用，孕妇禁用。 4. 生物制剂：近年来，针对细胞炎症因子的单抗类生物制剂相继被用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗，呈现良好的疗效和安全性。目前用于银屑病临床治疗的生物制剂包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）、IL-12/23拮抗剂（乌司奴单抗）和IL-17A拮抗剂（司库奇尤单抗）。 （1）依那西普（etanercept）：推荐25 mg每周2次或50 mg每周1次皮下注射［30］。儿童（4～17岁）用药剂量为每周0.8 mg/kg［31］。一般于给药后1 ~ 2个月起效，治疗停止后病情仍有继续改善的可能。 （2）英夫利西单抗（infliximab）：推荐静脉给药5 mg/kg，分别在第0、2、6周给药，此后每8周给药1次。一般于给药2周后即可出现疗效，通常于第10周时达到最佳疗效［32-33］。 （3）阿达木单抗（adalimumab）：推荐起始剂量80 mg皮下注射，第2周40 mg，以后每2周40 mg。治疗后2周即显效，一般于12 ~ 16周达到最佳疗效［34-35］。 （4）乌司奴单抗（ustekinumab）：推荐第0和4周，45 mg（体重 ≤ 100 kg）或90 mg（体重 > 100 kg）皮下注射，此后每12周重复用药1次，若疗效欠佳，可增加用药剂量或者每8周用药1次［36-37］。 （5）司库奇尤单抗（secukinumab）：目前国内正在进行Ⅲ期临床试验。推荐用法：第0、1、2、3、4周300 mg皮下注射，之后300 mg每月1次维持［38］。（注:该药于2019年4月1日在中国上市，售价2998元/支，2021年3月1日降价为1188元/支，且进入医保） 5. 中医内治法：选择中医治疗的轻中度银屑病患者以中医内治法为主，重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病推荐中西医结合治疗。点滴状和斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主；红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒；局限性脓疱型银屑病治以清热利湿解毒；关节病型银屑病治以祛风除湿通络。 复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等复方中成药常用于银屑病的治疗，但尚需积累循证医学证据。雷公藤制剂、昆明山海棠、白芍总苷、复方甘草酸苷、甘草甜素及甘草酸等单方或单体中成药或植物提取药辅助治疗银屑病有效。复方甘草酸苷可用于预防或减轻某些系统药物治疗引起的肝脏损害。 十一、银屑病的治疗方案 治疗方案的选择旨在有效控制疾病、降低药物不良反应和提高患者依从性。在此原则下，针对个体制定基于各种治疗药物或手段的序贯、联合或替换疗法。 十二、各型银屑病的治疗 1. 点滴状银屑病： 主要以外用药或光疗为主。 维生素D3衍生物：他卡西醇适用于急性点滴状银屑病，可与弱效或 中效糖皮质激素联用或单用，也可与UVB联合。 糖皮质激素：可选用弱效或中效糖皮质激素（如氢化可的松/糠酸莫米松/丙酸氟替卡松软膏等），也可与他卡西醇或UVB联合。 光疗：优先选择NB-UVB；联合保湿剂、糖皮质激素或维生素D3衍生物疗效更好。 部分点滴状银屑病患者与链球菌感染相关，扁桃体切除可能会改善病情、延长缓解期、提高疗效。 系统治疗包括抗生素和中医中药等。维A酸类和免疫抑制剂治疗有效，但需慎重。 2. 斑块状银屑病： 轻度患者以局部治疗为主，大多能有效控制病情。外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。局部光疗也可选用。单一用药不良反应明显或疗效不好时，可选择两种或多种药物交替或联合。常用联合方案包括：维生素D3衍生物 + 钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素 + 维生素D3衍生物、糖皮质激素 + 维A酸类等。 中重度患者需系统治疗或光疗。药物包括维A酸类、免疫抑制剂（如MTX、环孢素、雷公藤制剂）和生物制剂等。系统治疗可联合局部用药以提高疗效。皮损广泛者可采用光疗（如NB-UVB或PUVA）。 3. 红皮病型银屑病： 需要系统治疗和评估患者的整体情况。药物包括维A酸类、MTX、环孢素和生物制剂等。阿维A及MTX对红皮病型银屑病长期疗效好，但起效较慢，逐渐减量可有效预防复发。病情重、不稳定的患者推荐使用环孢素或生物制剂。 一般不推荐局部或系统应用糖皮质激素，除非患者出现严重中毒症状并危及生命。病情严重紧急时应系统用糖皮质激素控制急性炎症，病情控制后逐渐减量至停用。如患者合并发热、低蛋白血症、水电解质紊乱、继发感染和肝功能异常等，应注意监测全身状况，予营养支持、维持水电解质平衡、防治感染及保肝等。同时注意保护心、肾和中枢神经系统等重要脏器或系统的功能。 4. 脓疱型银屑病： 泛发性患者可选维A酸类、MTX、环孢素和生物制剂等。阿维A是泛发性脓疱型银屑病的标准治疗药物，在急性病情控制后逐渐减至小剂量维持。对于重症患者，可选用生物制剂或环孢素作为初始治疗，待病情控制后可改用维A酸类或MTX维持。 糖皮质激素能够快速控制脓疱蔓延、缓解全身症状，但使用须谨慎，建议只在病情特别严重、危及生命，且其他措施疗效不佳或有禁忌的情况下慎重选用。推荐与阿维A或免疫抑制剂联合，取得满意疗效后逐渐减量至停用。 局部用药以保护为主，脓疱未破时可用炉甘石洗剂减轻肿胀，脓疱破后以清洁皮肤为主。局限性脓疱型银屑病除局部治疗外，也可参考使用系统治疗。 5. 关节病型银屑病： 目的是控制炎症、预防关节损伤和失能。应充分评估患者的关节损害类型及严重程度。治疗包括适当休息，避免过度劳累加重关节损伤，鼓励适度关节功能锻炼。系统药物包括非甾体类抗炎药、MTX和生物制剂等。雷公藤制剂和白芍总苷可减轻关节炎症状。 十三、特殊部位银屑病的治疗 1. 头皮银屑病：累及45%～80%的患者，多为首发，也可单独患病。皮损鳞屑较厚，常超出发际，可见“束状发”。煤焦油类、水杨酸类洗发产品有辅助治疗作用。外用糖皮质激素对轻、中、重度患者均有效，推荐中效至强效糖皮质激素，开始每日2次，逐渐改为每日1次。维A酸类和卡泊三醇的疗效次于强效糖皮质激素，但长期使用耐受性好、风险小，是外用糖皮质激素的首选配伍。 中重度患者亦可予系统治疗，可选用阿维A、MTX、环孢素或生物制剂。 2. 甲银屑病：可发生于各型银屑病。90%的关节病型银屑病患者有甲改变（如点状凹陷、油滴征、甲剥离、甲溶解、甲下角化过度等）。常用强效或超强效糖皮质激素治疗，对甲母质受累所致的甲损害效果较好，每日外用1～2次。卡泊三醇对甲床受累所致的甲损害效果较好。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好，需封包以加强疗效，常见不良反应为红斑、局部刺激、脱屑和甲沟炎。甲周注射小剂量曲安奈德对改善甲母质受累所致的甲损害疗效明显。环孢素是治疗甲银屑病效果最好的经典用药。 3. 反向银屑病：皮损累及腋窝、乳房下褶、腹股沟、生殖器和会阴部等皱褶区域。以局部治疗为主，必要时应用物理治疗，一般不采用系统治疗。首选低中效糖皮质激素，维持阶段选更低效的糖皮质激素，并逐渐以维生素D3衍生物或钙调磷酸酶抑制剂替代，不主张用强效或超强效糖皮质激素。生殖器部位皮损应选用弱效糖皮质激素（如氢化可的松）及中效或软性糖皮质激素（如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松）。钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位损害有效。 系统治疗只用于重症或合并其他类型银屑病或病情严重影响患者生活质量时，可选用MTX、环孢素和维A酸类等。 十四、特殊人群银屑病的治疗 1. 儿童银屑病：轻度银屑病患儿通常只需局部治疗，推荐常规使用润肤剂。糖皮质激素应用最广泛。维生素D3衍生物也常用于儿童轻、中度银屑病。钙调磷酸酶抑制剂多用于面部、生殖器和皱褶部位，可单用或与糖皮质激素联用。 泛发性斑块状或点滴状银屑病和掌跖脓疱病可选用光疗。NB-UVB对点滴状和小斑块状银屑病比大斑块状银屑病效果好，应注意长期光疗的潜在致癌风险。常用的系统药物包括维A酸类、MTX、环孢素和生物制剂。关节病型患儿首选MTX或生物制剂。注意必须让监护人了解所选方案可能出现的不良反应及进行长期监测的必要性。 2. 孕妇及哺乳期妇女银屑病：润肤剂和保湿剂是妊娠及哺乳期最安全的基础用药。外用糖皮质激素可酌情选择。孕前至孕期全程小面积使用弱效或中效糖皮质激素相对安全，禁止大面积使用。不建议孕期外用维生素D3衍生物。避免在孕早期系统应用糖皮质激素。 3. 老年银屑病：谨慎选择外用糖皮质激素，对于屈侧皮肤，应避免使用刺激性外用药。复方制剂可减少不良反应，提高疗效，用药方便，依从性高。外用药物疗效不佳，且因合并症和相关风险因素不宜应用系统药物者，建议光疗。 维A酸类可用于无严重肝肾功能不全的老年患者，需注意甘油三酯升高的风险。而环孢素在老年人中经肾脏排泄减少，应谨慎使用。 十五、以患者为中心的心理治疗、疾病管理与预防 1. 心理治疗： 心理治疗是指用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，以减轻或消除身体症状，改善心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境。银屑病也是一种心身疾病，心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用，对银屑病患者健康相关生存质量（health-related QoL，HRQoL）的影响与对癌症、心力衰竭、糖尿病和抑郁症HRQoL的影响相当［39］。多数银屑病患者常表现为焦虑、紧张、抑郁、自卑等心理，银屑病反复、迁延的特点致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗，引起焦虑烦躁等心理反应，进一步加重病情。银屑病本身是一种损容性疾病，易使患者产生自卑心理，严重影响社会生活，明显增加自杀率及死亡率。因此，心理治疗是银屑病治疗中不可或缺的一部分。 心理治疗主要分为以下四部分，①健康宣教干预：加强患者对疾病本身的认识，指导患者规范、合理用药；②护理服务干预：优化医患关系，融入人文关怀，操作规范，协助患者服药擦药；③特定心理干预：根据患者的具体情况进行针对性的心理疏导及行为干预，包括放松训练（心情放松、腹式呼吸、音乐及肌肉放松法）、集体心理干预及生物反馈疗法；④系统性心理干预：通过医护人员的语言、表情、姿势、行为及关怀等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，达早日康复的目的。 2. 为患者提供有针对性的医学教育： ①要让患者认识到银屑病是一种慢性疾病，虽然严重影响生活质量，但无传染性，若能及早合理治疗，可提高生活质量，一般不危及生命；②要让患者相信科学，充分认识到银屑病是由不良生活习惯、心理压力、感染或环境因素诱发或加重的疾病，不要听信偏方，盲目寻求根治；③对患者进行有针对性的健康管理，倡导健康的生活方式，鼓励患者到当地医院的银屑病门诊就诊，进入随访队列，接受个体化的治疗和健康教育。 3. 向全社会普及医学知识： 加强对全社会的科普宣传，让大众知晓银屑病是一种无传染性的慢性疾病，给予患者理解和尊重，消除患者的心理顾虑。虽然银屑病有遗传因素存在，但现有的研究并未指出其遗传的必然性。 4. 预防： 银屑病的发生

果酸焕肤、光子嫩肤在临床上的应用已相当普遍，但是果酸焕肤和光子嫩肤那个更好呢？ 果酸焕肤效果好不好？ 果酸对皮肤的作用可分为表皮效应、色素效应与真皮效应三方面。在表皮与色素效应方面，果酸可避免不正常的角质堆积，促进表皮细胞的活化与更新，降低黑色素生成，果酸分子更具有良好保湿能力，因此对青春痘而言，是一项相当不错的治疗。果酸焕肤不仅可加速痤疮炎性病灶的缓解，对于去除粉刺，淡化痘斑及痘疤也有帮忙。 在真皮效应方面，果酸可促进胶原蛋白生成，对于弹性纤维的更新与基底物质的形成也有帮助。再加上本身具有抗氧化的能力，因此对防止皮肤老化、减少细皱纹方面的应用成效不错，不过经验上仍以油性青春痘肌肤的治疗最为有效。 高浓度果酸焕肤，由医生来做 很多人在网上购买的果酸焕肤产品，在无医生指导的情况下自行涂抹，其实这样十分危险，其结果是把皮肤弄得一塌糊涂，坑坑洼洼，美容变毁容。香港TVB金牌主持郑某玲为了追求光滑细腻的肌肤而迷上果酸焕肤，怎知竟焕肤上瘾，一发不可收拾。后来被媒体拍到，她的肌肤终于抵受不住频频“折腾”，严重脱皮。 “低浓度果酸用作保养，高浓度果酸可作焕肤，但会有皮肤不适应及发生副作用的机会。” “果酸焕肤是一种医疗行为，具有一定的医疗风险，必须由具备行医资格并经过严格培训的皮肤科医生才能开展。通常用超过10%的高浓度果酸制品时，就不能自己涂抹，因为高浓度的果酸(尤其是20%以上)其破坏角质层细胞间连接的作用较大，会造成表皮剥落，可用来做化学换肤(或称作化学磨皮)，能够去除脸部的一些细小皱纹及浅的色素斑。高浓度的果酸焕肤易发生副作用，一定要由医生来使用。” 光子嫩肤与果酸焕肤有什么不同？ 光子嫩肤技术是无损治疗，它能使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，促进皮肤胶原再生及重新排列，恢复皮肤原有弹性、消除或减轻皱纹，缩小毛孔，它可以让整个面部皮肤状况得到提升，面部瑕疵得以清除，不需停止工作。另外激光也是一种很好的美白祛斑方法，此方法采用特定波长的激光光波，这种光波可以穿透表层的肌肤深入到皮肤深层，安全的解决如何美白祛斑问题。对于出现色素的位置进行击碎的治疗，由于我们的身体细胞对不同波段的光波有选择性吸收的特点，所以手术具有很高的精确性。现在一般应用比较多的E光、OPT系统祛斑等多种治疗，都是是不错的美白祛斑的方法。 光子嫩肤所有人都适合吗? 光子嫩肤最适合的是治疗随年龄增长和紫外线照射引起的皮肤瑕疵及老化，并不适合所有人。肤色天生较黑的人、光过敏、免疫系统缺陷、孕妇等人群，不适合做光子嫩肤。光子嫩肤治疗不仅仅局限于面部，光子嫩肤对手颈部、胸部，甚至是手和臂部都有效。 大多数人在第一次做光子嫩肤治疗之后，皮肤就开始改善，以后随着光子嫩肤治疗次数的增加，皮肤上的“暇疵”日益减轻，皮肤变得更加光滑而富有弹性。 其实这两种美容的方法都很好，只要选择自己合适的才是最好的。不管选择了哪种方法，都要做好治疗后的护理工作。 果酸焕肤治疗后若感觉很正常，只是感到轻微紧绷或较敏感，每天用二至四次营养霜，用一两天即可。皮肤感觉正常后就可以恢复焕肤前的保养法;若治疗后有明显发炎(发红、疼痛)之现象，除每天涂抹二至四次营养霜外，可用医生开给的消炎药膏涂抹于发炎处，一天两次，直到发炎消除为止;治疗过程中若有结痂，可涂抹医生开给之抗生素药膏，一天三次，直到结痂脱落为止，绝对不可抠痂皮，以免疤痕形成;若痂皮附近有红肿或化脓，请立刻回门诊复诊，几天后，皮肤完全恢复正常后，即可继续使用焕肤前使用的保养品;焕肤后新生的皮肤对紫外线特别敏感，所以防晒工作非常重要。 光子嫩肤后肌肤并不需要特殊护理，但应避免日光曝晒，避免紫外线照射;24小时内不要使用刺激性的护肤、化妆品，专家建议使用清水洁面。口服VC、VE或葡萄籽等抗氧化剂一个月。 果酸焕肤和光子嫩肤哪个好，通过上文的介绍大家都知道了吧，如果您还有什么疑问请留言咨询或者来面诊吆。

果酸要专业人员操作才安全。 痘痘肌肤护理经常使用“果酸焕肤”，赋予肌肤再生机会。 果酸是一种存在于多种食物的有机酸，性质温和，具有化学剥脱作用，能够去除老化的角质层细胞，加快黑色素从表皮脱落，减轻毛囊导管口堵塞，去除痘痘，促进皮肤更新，减少痘痘留下的黑印。 这么神奇的果酸换肤！ 自己动手，小心毁容...... 一般家庭用的果酸和化妆品中使用的果酸都是浓度较低的，属于极轻度剥脱。 医院里使用的果酸则一般都是浓度超过20%，具有治疗的功效。果酸治疗比较常用的有四种浓度20%、35%、50%、70%。 果酸按照分子结构的不同可区分为：甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等37种，然而在医学美容界中，最常被应用到的成分为甘醇酸及乳酸。 果酸治疗是化学剥脱的一种。化学剥脱的深度取决于酸的种类（果酸、水杨酸、乳酸）、酸的pH值、酸的浓度、酸的停留接触时间，酸的使用剂量。 为了达到更好的治疗效果，有时医生会联合运用多种酸进行治疗。例如水杨酸，更常用于粉刺的治疗，是白头粉刺和黑头粉刺以及痤疮后色素沉着的一种有效的辅助治疗。 1.刷酸步骤有哪些？ 先将患部用特殊清洁剂洗净后，医生用的果酸浓度为20%—70%溶液左右（主要成分为甘醇酸，必要时联合使用水杨酸）,由额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹，数分钟后喷上中和液，终止甘醇酸的作用，之后再用冰敷以减轻疼痛及发红，接着涂上营养霜即可。 PS:刷酸实际情况可没你想的那么简单，非专业人员建议别轻易尝试，毁容事大。 2.治疗后有哪些要注意？ 由于化学剥脱破坏了表皮正常的屏障功能，术后必须坚持进行保湿、防晒的护理。也不可频繁进行化学剥脱，一般以2周一次为宜，4次为一个疗程。 刷完酸，就万事大吉？坐等变美了？ 别大意，果酸治疗后，还需注意以下几点： 1、术后可能出现轻度发红、疼痛、脱屑、结痂、要让痂皮自然脱落，不要强行剥离。 2、治疗后24小时内不能使用彩妆，术后7天不能泡温泉，洗桑拿。 3、注意保湿和防晒。 4、果酸治疗间隔一般为2到4周，按疗程治疗。 5、果酸治疗后出现并发症发生请及时告知医务人员，遵医嘱治疗。 果酸换肤治疗痘痘，有效防止痘痘感染形成痘坑，减少瘢痕。 搜索好大夫陈史宏，关注更多案例。

俗称“风疹块”“风疙瘩”等，它即可是一个独立的疾病，又可为许多疾病的症状，其基本特征为全身起红色或苍白色风团，发生消退都较快，消退后无任何痕迹，起疹时伴搔痒。本病病因复杂，不易查明。常见病因有：①食物

1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称，根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗，所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了，成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗：（1）青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹，颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化（6）黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程：（1）洗面奶清洁皮肤。（2）按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸，几分钟后喷上中和液，终止果酸的作用。（3）用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。（4）治疗的过程中，会有些刺痛感觉，治疗后2天内还会轻微发红、疼痛，若有结痂，会在7天内自行脱落，绝对不可以抠，出现这些情况不用紧张，长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程：8-10次换肤才能达到较佳的疗效，每次换肤间隔三周。6.治疗后护理：（1）防晒很重要。（2）治疗后1-7天内可使用药物面膜，7天后正常护肤，但不建议化浓妆，可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果

近期很多网上咨询，关于查出HPV阳性，担心自己得了尖锐湿疣，怕传染家人，影响生育，到处求医，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了尖锐湿疣呢？一、什么是HPV HPV是人类乳头瘤病毒

在门诊常常遇到这样的患者，其实他们并不能称为真正的患者，而是在高危行为后，怀疑自己是否传染了性病及艾滋等，而一次次的就诊。高危行为后需要做哪些检查呢？高危后一周至二周之内，生殖器部位如果出现红、肿、疼

1. 定义荨麻瘆是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻瘆是指风团每周至少发作 2 次，持续≥6 周者 [2]。少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。2. 病因急性荨麻瘆常可找到病因，但慢性荨麻瘆的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性 [2-3]。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对 IgE 高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻瘆很少由变应原介导所致 [2-3]。3. 发病机制荨麻瘆的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻瘆发生、发展、预后和治疗反应的关键 [3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫、IgE 依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻瘆患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化 [2-4]。4. 临床表现及分类荨麻瘆临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻瘆进行临床分类 [2]。不同类型荨麻瘆其临床表现有一定的差异，见表 1。5. 诊断与鉴别诊断5.1 病史及体检应详尽采集病史和全面体检，包括可能的诱发因素及缓解因素，病程，发作频率，皮损持续时间，昼夜发作规律，风团大小、数目，风团形状及分布，是否合并血管性水肿，伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉着，既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史，心理及精神状况，月经史，生活习惯，工作及生活环境以及既往治疗反应等。5.2 实验室检查通常荨麻瘆不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C 反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用 [5]。IgE 介导的食物变应原在荨麻瘆发病中的作用是有限的，对变应原检测结果应该正确分析。有条件的单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。5.3 分类诊断结合病史和体检，将荨麻瘆分为自发性和诱导性。前者根据病程是否≥6 周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻瘆，并按表 1 定义进一步分类。可以有两种或两种以上类型荨麻瘆在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻瘆合并人工荨麻瘆。5.4 鉴别诊断主要与荨麻瘆性血管炎鉴别，后者通常风团持续 24 h 以上，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻瘆型药瘆、血清病样反应、丘瘆性荨麻瘆、金黄色葡萄球菌感染、成人 Still 病、遗传性血管性水肿等鉴别。6. 治疗6.1 患者教育应教育荨麻瘆患者，尤其是慢性荨麻瘆患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过 [6-7]。6.2 病因治疗消除诱因或可疑病因有利于荨麻瘆自然消退 [6-7]。治疗上主要从以下几方面考虑：详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法；对诱导性荨麻瘆，包括物理性与非物理性荨麻瘆患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；当怀疑药物诱导的荨麻瘆，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代；临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻瘆，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻瘆有一定的疗效；对疑为与食物相关的荨麻瘆患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻瘆；对 ASST 阳性或证实体内存在针对 FcεRIa 链或 IgE 自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。6.3 控制症状药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。见图 1。一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻瘆疗程一般不少于 1 个月，必要时可延长至 3~6 个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻瘆的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。二线治疗：常规剂量使用 1~2 周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻瘆类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加 2~4 倍剂量；联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻瘆。三线治疗：对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗 [6-9]：环孢素，每日 3~5 mg/kg，分 2~3 次口服。因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻瘆，泼尼松 30~40 mg （或相当剂量），口服 4~5 d 后停药，不主张在慢性荨麻瘆中常规使用。免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白，每日 2 g，连 用 5 d，适合严重的自身免疫性荨麻瘆。生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗（omalizumab，抗 IgE 单抗）对难治性慢性荨麻瘆有肯定疗效 [10]。光疗，对于慢性自发性荨麻瘆和人工荨麻瘆患者在抗组胺药治疗的同时可试用 UVA 和 UVB 治疗 1~3 个月。急性荨麻瘆的治疗：在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松 30~40 mg，口服 4~5 d 后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻瘆；1：1 000 肾上腺素溶液 0.2~0.4 ml 皮下或肌内注射，可用于急性荨麻瘆伴休克或严重的荨麻瘆伴血管性水肿。诱导性荨麻瘆的治疗：诱导性荨麻瘆对常规的抗组胺药治疗相对较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法。妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物 [11]。但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻瘆治疗的一线选择 [11-12]。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。本指南在 2007 版基础上，结合近年来国内外研究进展，主要由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组成员反复讨论和修改而成，供国内同行参考。参加本指南修订 的人员有（排名不分先后）：张建中、赵辨、毕志刚、陆前进、郝飞、顾恒、郭在培、刘彦群、肖汀、徐金华、姚志荣、马琳、邱湘宁、邓丹琪、杜娟、李惠、李 巍、刘玲玲、陆东庆、潘萌、涂彩霞、谢志强、李邻峰、金江、吕新翔、夏济平、张小鸣、张理涛、王培光、林有坤、赵明、姚煦、杨慧敏、卢彬、冯爱平、杨玲、 朱莲花、农祥、张峻岭、宋志强、朱武。执笔者郝飞、陆前进、宋志强

又到炎炎夏日，强烈的紫外线阻挡了人们外出的热情，特别是对于有黄褐斑的女士们，艳阳天出行似乎成了一种奢望。其实不然，只要做好了科学的防晒，一样可以享受夏天的五彩生活。做好防晒，选择和涂抹防晒霜是最重要的。各种类型的肤质都可能长黄褐斑，当然选用的防晒霜也不尽相同。幸运的是，目前的化妆品生产技术已经可以生产出多种适合不同皮肤类型的防晒产品，并且市面上的绝大多数产品都是可以既防UVB，又防UVA（被认为是引起色斑和皱纹的罪魁祸首）。下面就针对不同的肤质及不同的使用环境，推荐几款适合的防晒产品：敏感性皮肤 由于化学性防晒成份（如二苯酮-3、桂皮酸盐、4-甲基亚苄亚基樟脑等等）及一些香料、酒精等都可能引起敏感肌肤发生过敏，因此，首选物理性防晒霜（只含氧化锌和二氧化钛）。如雅漾的自然倍护防晒霜SPF30 PA+++、FANCL的清爽防晒乳SPF30 PA+++、Curel 润浸保湿防晒乳SPF50 PA+++等。油性皮肤 可以选择质地清爽及控油效果好的防晒产品。如科颜氏的焕白双效清爽防晒隔离乳SPF50 PA++++、理肤泉特护防晒清透防晒露 SPF30+ PA+++、资生堂的安耐晒小金瓶SPF50+ PA++++。一般质地清爽、有控油效果的产品都会添加柔软剂（硅灵）或油脂吸附成分（二氧化硅，并且氧化锌和二氧化钛都是具有不错的油脂吸附性），但也要注意过度控油后皮肤拔干拔干的不良肤感以及引起粉刺的风险。干性皮肤 干性皮肤常常会伴随皮肤敏感，建议使用的防晒霜还是以物理性防晒为主，产品最好是乳或是霜的质地保湿效果较好，如瑞昇的物理美白防晒乳SPF35 PA+++，而不是摇一摇的油状质地。当然干性皮肤的保湿主要是依靠防晒前的步骤（高效一些的保湿水、乳液或霜），在此基础上再涂防晒产品。痤疮炎症期皮肤 皮肤有炎症期的痘痘还是乖乖擦药，保持创面洁净干燥吧，少出门，非得出门就撑伞戴帽子，把自己包的严实一点。游泳或运动时 这个时候身体会大量出汗或长时间接触到水，那么选用防水功能强的防晒产品显得尤为重要。如资生堂新艳阳夏臻效防晒乳SPF50+ PA+++，在出汗或遇水时防晒效果会更强，但是再防水再抗油的防晒，要持续保持良好的防晒效果就一定要补擦，最好能每次上岸把皮肤擦干后补擦，不然就一两个小时补擦一次，以保证最佳防晒效果。另外，在这里一并回答很多人会混淆的几个问题：涂了标有防晒指数的BB霜、隔离霜和粉底液等这些产品是否就可以达到防晒目的了呢？答案是否定的。最重要的原因是要获得真正的防晒效果，防晒霜是需要涂抹到一定厚度的（质地厚重的产品需要一个1块钱硬币的量，而清爽液状质地的则需要两个1块硬币的量），能想象以上产品擦了那么大的量后的样子吗?涂抹的防晒霜会有防晒效果持续时间的限制，如果一整天都在外，最简单的方法是中午时补涂一次。虽然对于有化妆要求的美女们来说这时候可能需要繁琐的补妆过程，但相对与恼人的黄褐斑来说，这样的步骤就显得尤为重要了。其实没有一种防晒霜可以完全不影响毛孔的畅通，关键在于要及时且彻底的卸去防晒产品，如果有条件，完全可以在下班到家后就开始卸妆和洗去防晒霜这个步骤，根据防晒产品的防水程度选择使用卸妆产品。除了防晒霜，防紫外线功能的伞、太阳镜和帽子也是夏日防晒利器，做好全方位的防护，让我们和黄褐斑说再见。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。